Nové guidelines pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR) pro rok 2025

Nové guidelines KPR 2025 přinášejí změny v základních postupech první pomoci. Článek přehledně shrnuje, co dělat, když rozhodují vteřiny.

Díl první

A je to tady milé kolegyně. Vzpomínáte na má slova u závěrečných zkoušek nebo po ukončení kurzu První pomoc u dětí? ,,Tím to ale nekončí! Budou nové guidelines pro rok 2025, nezapomeňte se na ně podívat, ať jste skvěle připravené i nadále!“ 

Nové protokoly pro rok 2025 jsou tu (ERC GLs 2025). Publikace ERC GLs 2025 s novým obsahem bude v říjnu 2025.

Dle právního aspektu je každý občan povinen poskytnout první pomoc dle svých schopností a možností a dle aspektu etického je pomáhat druhým základní hodnota a princip lidské společnosti.

V České republice se v praxi používají tyto mezinárodní standardy, které jsou aktualizovány a publikovány s pětiletým odstupem. Protokoly jsou pak zveřejněny na stránkách České resuscitační rady (ČRR) a každý musí podle nich postupovat. Protokoly pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR) vydává Evropská rada pro resuscitaci (ERC) od roku 1992. ERC vydala dokonce 24.04.2020 detailní přehled změn v postupech KPR během pandemie COVID (ERC COVID – 19 GUIDELINES).

Spousta lidí si klade otázku: ,,Proč mám číst nějaké doporučené postupy, stejně to zase bude za chvíli jinak!“ nebo „Oni zase přijdou s nějakou novou studií a pak přijdou s jinou ukazující úplný opak.“

Denně se setkáváme s dětmi, dospělými i seniory a nikdo z nás neví, kdy se dostaneme do situace podat pomocnou ruku a zachránit lidský život. Pomoc mohou potřebovat nejen lidé z našeho okolí, ale i my sami. Právě v těchto chvílích rozhodují o životě vteřiny. Je dobré být připraven, umět si poradit a navzájem si pomoci.

Ze své praxe vím, že když se něco nepředvídatelného stane, lidé neví, co udělat, pobíhají okolo zkolabovaného těla člověka, lamentují, a přitom jde o vteřiny. A to stačí tak málo. Zjistit, je-li  při vědomí/ v bezvědomí, dýchá/nedýchá, zavolat pomoc a vytočit číslo 155. Když nedýchá, nereaguje, měl by zahájit KPR se zapnutým hlasitým odposlechem, kde operátor tísňové linky navádí k pomoci.

Guidelines 2021 pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR) se soustředí na včasné rozpoznání srdeční zástavy, okamžité volání tísňové linky 155 a zahájení kvalitních kompresí hrudníku v poměru 30:2 (30 stlačení : 2 vdechy) s frekvencí 100 - 120 za minutu, přičemž není nutné umělé dýchání, pokud se na něj zachránce necítí, a je důležité rychle použít automatizovaný externí defibrilátor (AED). Novější doporučení zohledňují i možnosti e-learningu a využití mobilních telefonů, ale pro konkrétní a aktuální informace je vždy nejlepší navštívit  stránky ČRR.

Pojďme si alespoň stručně připomenout pár základních postupů, jak můžete zachránit život. Dosti často se při mých kurzech setkávám s dotazy, že to, co říkám, se učili „kdysi“ jinak. Ano, je to proto, že čas běží a dle nejnovějších studií, postupů, které jsou nejefektivnější pro záchranu lidského života, se mění stávající protokoly za ještě efektivnější. Řiďte se aktuálními informacemi podle guidelines.

Pro pochopení uvedu pár příkladů, jak to bylo dříve a jak je to nyní:

• Dříve se uvádělo, že naše ruce, které budou stlačovat hrudník člověku, který nedýchá a kterému se zastavilo srdce, pokládáme mezi prsní bradavky pacientovi ležícímu na pevné podložce. Zjistilo se ale, že bylo zachráněno málo lidí. Proč? Protože některé ženy měly prsní bradavky v leže v oblasti žaludku nebo břicha, a proto docházelo k tomu, že se nestlačoval hrudník, ale žaludek nebo břicho. Nedocházelo tedy k efektivní resuscitaci, při které by mělo být stlačované srdce. Dnes hraje hlavní roli hrudní kost neboli sternum. Právě položením rukou zachránce na střed hrudní kosti dospělému a položením dvou prstů (ukazováček a prostředníček) zachránce novorozenci a kojenci na konec hrudní kosti (2 cm od konce) dochází k nejefektivnějšímu stlačování srdce a nejefektivnější resuscitaci.

• Dříve se hledal puls, nyní se nezdržujeme hledáním pulsu. Prioritou je dýchá/nedýchá nebo lapavě dýchá, pak zahajujeme ihned KPR.

• Dříve se prohlížela dutina ústní, nyní se nezdržujeme prohlížením úst ani nevyjmeme protézu, jen odstraníme z úst viditelné věci. Nezvedá-li se hrudník při umělých vdeších v záklonu hlavy s předsunutou čelistí, zkusíme se podívat na možnou překážku v ústech.

• Dříve obsahovala lékárnička spínací špendlík na propíchnutí jazyka a přichycení propíchnutého jazyka třeba k límci od košile, aby nezapadl jazyk. Nyní postačí efektivní záklon hlavy s předsunutím čelisti. Po tomto výkonu se mnohdy postižený rozdýchá např. při nešťastném pádu, kdy mu ,,pouze zapadl jazyk“.

• Dříve se při epileptickém záchvatu strkala vařečka do úst, aby si nemocný nepřekousl jazyk. Nyní je tento postup zakázán. Důraz je kladen na to, abychom postiženého při záchvatu položili bezpečně na zem a zabránili pádu. Podložili jsme mu hlavu měkkým polštářem, zkusili jsme ho napolohovat do zotavovací polohy se záklonem hlavy a vyčkali, až záchvat odezní. Zavoláme záchrannou složku 155.

• Dříve se musela znehybnit zlomená končetina třeba klackem od kloubu ke kloubu. Nyní ponecháme klienta v klidu, provedeme protišoková opatření a zavoláme pomoc. S končetinou nijak nehýbeme, nenapravujeme ji. Pouze kdyby krvácela zastavíme krvácení tlakovým obvazem.

• Dříve se používal rtuťový teploměr, dnes je zakázán, přitom měl nejpřesnější měření tělesné teploty. Nyní se smí používat lihový nebo bezkontaktní.

• Dříve stabilizovaná poloha, nyní zotavovací poloha, kdy je trošku jinak uložená ruka klientovi ležícímu na zemi.
• A další.

Kardiopulmonální resuscitace (KPR) - neodkladná resuscitace (základní a rozšířená)

Rozšířená neodkladná resuscitace 

• Obnovení spontánní srdeční činnosti a krevního oběhu se zajištění dýchacích cest ventilací,
• Vykonává ji zdravotnický pracovník, který má k dispozici pomůcky, nástroje, přístroje a léky.

Základní neodkladná resuscitace 

• Každá osoba i bez pomůcek.
• Jde o občanskou povinnost.
• Roli hraje kvalita a rychlost.
• Co nejrychleji zajistit okysličení životně důležitých orgánů (mozek – mozkové buňky odumírají do 5 minut bez kyslíku, srdce, plíce) bezprostředně po vzniku náhlé zástavy oběhu nebo dýchání.

Vždy se řiďte nejnovějšími doporučeními, která zveřejňuje Česká resuscitační rada. Pozor si dejte na postupy KPR, které jsou odlišné u novorozenců, kojenců, odlišnosti u větších dětí a dospělých (u oběšených, utopených), ale také u těhotných žen.

Základní kroky KPR 

• Bezpečnost svá i okolí

S poškozeným zaklíněným ve vozidle, který je v bezvědomí, ale dýchá, nehýbeme ani ho nikam netransportujeme, jen kdyby byl v ohrožení života, hrozil by požár, výbuch. Může být poraněna páteř.

• Zhodnocení stavu vědomí

Zjistíme, zda je osoba při vědomí. Postiženého hlasitě oslovíme, případně zatřepeme ramenem nebo vyvoláme silný bolestivý podnět zmáčknutím ušního lalůček nebo klíční kosti.

• Co je bdělost neboli vědomí?

Bdělost je optimální stav centrální nervové soustavy (CNS), kdy je člověk schopen adekvátně reagovat na změny vnějšího prostředí.

Nemocný či zraněný má otevřené oči, vnímá své okolí.

Reaguje na slovní podnět.

• Co je bezvědomí?

Bezvědomí zahrnuje kompletní nebo částečnou ztrátu schopnosti vnímat a reagovat na vnější podněty.

• Jak zjistíme stav vědomí/bezvědomí?

• Hlasitým ,,halo pane/paní“ zjistíme, jestli reaguje na oslovení.
• Zatřesením, štípnutím do ušního lalůčku, klíční kosti zjistíme, jestli reaguje na bolestivý podnět.
• Nereaguje na žádný uvedený podnět, předpokladem je i hluboké bezvědomí – koma.
• V očích jsou rozšířené zornice, které dle závažnosti postižení reagují nebo nereagují na světlo.
• Když postiženému  v bezvědomí zvedneme ruku, spadne, protože je povolené svalové napětí.

• U postiženého může bezvědomí přecházet do vědomí a naopak.
• Přivoláme pomoc z okolí hlasitým: „POMOC!“
• Zastavíme masivní vnější krvácení až pak zahajujeme KPR.
• Kontrola dýchacích cest t.č. nečistíme dutinu ústní, odstraníme jen viditelné předměty, poslechem a zároveň oční kontrolou hrudníku zjistíme, zda postižený dýchá

Pravidla při KPR

• Bude-li postižený krvácet, musíme prioritně zastavit krvácení.

• Jsme-li dva, jeden volá, druhý resuscituje.
• Resuscitaci provádíme vždy na pevné podložce.
• Výdech musí trvat jen jednu sekundu.
• Stlačení 100-120/min to znamená dvě stlačení v jedné sekundě.

Specifika KPR u různých skupin

Děti

• Do 1 roku:
• Novorozenec: 0 – 28 dní věku dítěte

• Hlavičku nezakláníme, ponecháme ji v neutrální poloze, jen vysuneme bradičku.
• 5 úvodních vdechů současně do nosu a úst, malý objem z našich úst.
• Jeden zachránce: stlačení 2 prsty dva centimetry od konce sterna (obr. č. 1), nebo dva zachránci: obepnutí palci dva centimetry od konce sterna (obr. č. 2), stlačujeme ⅓ hrudníku, druhý provádí vdechy.
• Poměr 3:1 (stlačení:vdechy).
• Volat 155 až po 1 minutě resuscitace.
• Resuscitace vždy na pevné podložce.

• Kojenec: 1 měsíc – 1 rok věku dítěte

• Hlavičku nezakláníme, ponecháme ji v neutrální poloze, jen vysuneme bradičku.
• 5 úvodních vdechů současně do nosu a úst, malý objem z našich úst.
• Jeden zachránce: stlačení 2 prsty dva centimetry od konce sterna (obr. č. 1), nebo dva zachránci: obepnutí palci dva centimetry od konce sterna (obr. č. 2), stlačujeme ⅓ hrudníku, druhý provádí vdechy.
• Poměr 30:2 (stlačení:vdechy jeden zachránce) / 15:2 (dva zachránci).
• Volat 155 až po 1 minutě resuscitace.
• Resuscitace vždy na pevné podložce.

• Nad 1 rok:
  

• Batole, větší děti: 1 rok věku a více

• Záklon hlavy, vysuneme bradičku.

• 5 úvodních vdechů do úst.
• Jeden zachránce: stlačení 2 prsty dva centimetry od konce sterna (obr. č. 1), nebo dva zachránci: obepnutí palci dva centimetry od konce sterna (obr. č. 2), stlačujeme ⅓ hrudníku, druhý provádí vdechy, ev. hřbet jedné ruky (obr. č. 3) dle velikosti hrudníku a věku dítěte.
• Poměr 30:2 (stlačení:vdechy jeden zachránce) / 15:2 (dva zachránci).
• Volat 155 až po 1 minutě resuscitace.
• Resuscitace vždy na pevné podložce.
  

Dospělí

• Nejprve voláme 155.
• Záklon hlavy, vysunutí čelisti, poměr 30:2.
• Ruce na střed sterna, stlačení do hloubky 5–6 cm (obr. č. 3).
• Neohýbat lokty. Mít stále vypnuté ruce.
• Ruce položené na hrudní kosti již nesmíme oddalovat nad hrudní kost. Ruce by se mohly posunout mimo hrudní kost a mohlo by dojít ke zlomení žeber.
• Výjimka: utopení a oběšení → začít 5 vdechy.

Těhotné ženy

• Resuscitace na pevné podložce.
• Pravá dolní končetina pokrčená do strany, tělo nakloněné doprava.
• Podložit levou stranu pánve, posunout bříško, aby dítě nestlačovalo cévy.

Ukončit resuscitaci může jen: 

• Lékař po příjezdu RZP.
• Objeví-li se známky života.
• Když se vyčerpáme.

Bude-li resuscitace úspěšná, nezapomeňme provést protišoková opatření, a budeme-li mít poblíž automatizovaný externí defibrilátor (AED) nezapomeňme ho přiložit.

Publikace ERC GLs 2025 s novým obsahem bude v říjnu 2025. Zdravotníci budou mít možnost se s ní seznámit koncem listopadu 2025 na XIV. odborném symposiu resuscitace 2025. Budu pasivní účastnicí. Novinky Vám ráda předám ve druhém díle. 

Závěrem bych citovala krásné motto od PhDr. Hany Belejová, PhD. ,,Kdy jindy než teď, kdo jiný než ty“.

Literatura:

Anesteziologie a intenzivní medicína. Roč. 32, 2021, Suppl. A (červenec). ISSN 1214-2158. ISBN 978-80-7471-358-3.

Česká resuscitační rada. Guidelines 2021 – souhrn. Dostupné z: https://www.resuscitace.cz/files/files/0/yhj6s/gl-2021-summary-final-cz.pdf

Belejová, H. První pomoc. Brno: Tribun EU, s. r. o., 2016. 461 s. ISBN 978-80-263-1043-3.

Hasík, J. Standardy první pomoci. 5., přeprac. vyd. Praha: Český červený kříž, 2017. 88 s. ISBN 978-80-87729-17-5.

Použité obrázky:

Obr. č. 1: Pumping Heart CPR – About. Dostupné z: https://pumpingheartcpr.com/about/

Obr. č. 2: iStockphoto. „Infant First Aid Training Dummy“. Stock Photo ID gm146052583. Dostupné z: https://www.istockphoto.com/cs/foto/infant-first-aid-training-dummy-gm146052583

Obr. č. 3: HealthBanks – Emergency CPR illustration. Dostupné z: https://www.healthbanks.com/PatientPortal/print.aspx?UAID=%7B1EAC0D88-68E5-4034-88CC-0458E17E0CEF%7D&ID=HW5emerg

 

Obr. č. 1

 

Obr. č. 2

 

Obr. č. 3