Horečka neboli febrilie neboli velký strašák rodičů

Maminky často chybují při měření teploty i podávání léků. Článek přináší jasné rady jak správně zvládnout horečku u dětí krok za krokem.

Z praxe: 

Mohu říci, že maminky volají na ambulanci pediatra ohledně vysoké tělesné teploty dosti často. Sdělují, že jejich dítě má vysokou teplotu, která jim nejde srazit. Léky jim nezabírají. Zoufalství a beznaděj je slyšet v jejich hlase. Prosí o návštěvu u lékaře a o vyšetření dítěte. Při podrobnější anamnéze zjistím, že teplotu měří špatně, neodečítají stupně při měření teploty v zadečku, v oušku. Nebo, že změřili tělesnou teplotu dobře, ale podávají špatně léky – pod dávkou, nebo vůbec žádné a jen pečují o dítě fyzikálně, kdy zábalem tělo nezchlazují ale zapařují.

V pediatrii je první volbou při horečce podat medikamenty dle váhy dítěte a propojit je s fyzikálními metodami. Jednotlivé úkony, by měly být vykonány s časovým odstupem, promyšleně, ne bez rozvahy a ne současně.

A co je vlastně ta obávaná horečka, která je velkým strašákem rodičů?

Horečka (tělesná teplota nad 38°C) sama o sobě není nemoc. Je to příznak nemoci. Je častým symptomem probíhající infekce bakteriální či virové. Nebo očekávaná reakce po očkování, důsledek úpalu, úžehu a jiné. Je-li infekce potlačena, horečka obvykle mizí.

Nesnižujte tělesnou teplotu pod 38,0 °C. Vyčkejte. Zvýšená tělesná teplota je přirozená obranná reakce těla. V boji s viry nebo bakteriemi se stimuluje imunitní systém a dochází k tvorbě protilátek. Začněte tedy snižovat teplotu až při horečce (tělesná teplota nad 38.0 °C), protože mikroorganismy při tak vysoké teplotě ztrácejí schopnost růst a rozmnožovat se. Do té doby ponechte dítě v klidu, v postýlce, podávejte mu tekutiny, otírejte čelo, přikládejte chladný obklad. Poskytujte mu lásku a bezpečí.

Dá se říci, že v tuto chvíli je horečka tělu prospěšná, protože se vytváří protilátky, které nás mohou v budoucnu ochránit. Znamená to, že infekce může příště zase propuknout, ale slaběji, s menšími příznaky, někdy i bezpříznakově.

Pro lepší pochopení uvedu příklad: Při nákaze bakteriemi způsobující průjmové onemocnění se při první nákaze objeví několik vodnatých stolic denně, velké křeče střev v břiše, zvracení a horečka. Při další nákaze, díky imunitnímu systému, bude projevem této bakterie bolest bříška a průjem a při další nákaze tou stejnou bakterií bude třeba jen bolest bříška.

Výjimka:

Snad jedinou výjimkou, kdy dítěti musíme věnovat velkou péči již při tělesné teplotě 37,5°C jsou děti trpící na časté febrilní křeče při horečce. Tyto děti jsou sledované na neurologii, kdy mají doporučenou profilaxi (prevenci) již při tělesné teplotě 37,5°C, kdy musí užít tlumící léky (např. Diazepam) dle váhy a to pouze ve výjimečných případech.

Rozdělení teplot:

37 °C – ZVÝŠENÁ TEPLOTA (SUBFEBRILIE) 

38 °C – HOREČKA (FEBRILIE)

40,5 °C VYSOKÁ HOREČKA (HYPERPYREXIE)

A jak správně tělesnou teplotu změřit?

• V podpaží: Zakázané jsou rtuťové teploměry, avšak kdo ho doma ještě má, chraňte si ho jako poklad. Nedám na rtuťový dopustit, co se týče přesnosti měření. Pro klasický kapalinový teploměr je potřeba počkat asi 5 minut, zatímco digitální teploměry obvykle pípnutím signalizují konec měření.
• V zadečku: Rozdíl 0,5 °C. Pouze u novorozenců je teplota v podpaží shodná s teplotou měřenou v zadečku „rychloběžkou“ nebo digitálním teploměrem s ohebným koncem, natřeným vazelinkou, zavedeným 1 – 1,5 cm do zadečku. Protože u kojenců, batolat, starších jedinců je vyšší teplota v dutinách, proto musíme odečítat při měření v zadečku 0,5 °C.

Příklad: v zadečku naměřeno 38°C, po odečtu je skutečná teplota tělesného jádra 37,5°C.

• V ústech: Rozdíl 0,2 až 0,3 °C. Měření je přesnější než měření v podpaží, ale teplota může být ovlivněna, zvýšená nedávnou konzumací jídla nebo nápojů. Teploměr se vkládá pod jazyk, kde by měl být držen po dobu 3 minut pro dosažení přesného odečtu. Odečítáme tedy 0,2 až 0,3 °C.

• Ve zvukovodu: Rozdíl 0,4 °C. Odečítáme tedy od naměřené teploty 0,4 °C.
• Nejlepší je měřit teplotu vždy ve stejném uchu, abyste mohli sledovat případné změny. Tahem za ušní boltec vložíme do ucha násadku teploměru, infračervené světlo musí mířit na bubínek, ne zvukovod. Dosti často je ovlivněno měření ušním mazem. Proto je nutné vyčistit zvukovod. Pokud leželo dítě na polštáři uchem, bude vyšší teplota!
• Při zánětu středního ucha, poškozeném bubínku nebo v případě, že ucho bylo nedávno zraněno, se měření v uchu nedoporučuje. 
• U malých dětí se měření v uchu nedoporučuje, pokud nemají dostatečně vyvinutý zvukovod (většinou pod 6 měsíců). 

Péče o dítě s horečkou

Při horečce, je volbou číslo jedna podání správného množství léku, dle váhy dítěte, jedné skupiny. Třeba začneme Ibuprofenum, opakovaně přeměřujeme teplotu. Neklesá-li teplota, zvolíme fyzikální metody - zábaly, přeměřujeme teplotu. Pamatujte si, že velký úspěch je, když se vám podaří teplota srazit alespoň o 0,5 - 1 °C (účinek léků se dostaví od 30 – 120 minut od podání). 

Ani to nepomohlo? Zvolíme druhou skupinu léku, a to Paracetamolum.

Pamatujte si: Léky proti horečce nesmí být podávané zároveň s chlazením studenou vodou a nikdy nesmíte podat naráz oba dva druhy léků! Čekejte mezi metodami, pravidelně kontrolujte teplotu, zdravotní stav, kůži, meningeální dráždění, podávejte tekutiny.

Fyzikální metody:

• zajistíme klid na lůžku
• bez fyzické zátěže
• dodržujeme pitný režim, při TT nad 38,5°C dochází ke ztrátám tělesných tekutin a riziku dehydratace
• otíráme čelo, trup, krk
• chladnější místnost
• tekutiny vlažné, ne studené
• zábaly – pokud po prvním zábalu (10-15 minut) neklesne teplota o 1 – 1,5 °C, zábal opakujeme i 3x 10 min, vlažná (nikdy ne studená) voda, látku – ručník přiložíme dokola celého trupu (hrudník, břicho). Nikdy nesmíme zabalit horní ani dolní končetiny. Do zábalu patří pouze trup.

Dítě, které uložíme na lůžko v zábalu nesmíme již přikrývat, maximálně tenkou plenou, aby horko z těla mohlo odcházet. (Mnoho rodičů to dělá špatně a tělo dítěte, které leží v zábalu přikryje přikrývkou, duchnou až po uši a udělá z něho zapářku. Teplota je pak po zábalu ještě vyšší!!!). Zábal, jako doplňující fyzikální metoda určená ke srážení horečky, nesmíme nikdy použít, pokud jsou studené dolní končetiny.

• vlažná sprcha o 3 - 4 °C nižší, než je aktuální teplota nemocného, asi 2 minuty
• koupel 4 cm vody, 4 minuty, do 4 let, voda o 2°C nižší než TT dítěte, ev. pak připouštíme chladnější
• ledové kostky do třísel – do igelitového sáčku 2 - 3 kostky ledu, přes tenkou látku na třísla dítěte na 10 minut, neklesne li teplota, postup opakujeme.

Pokud se objeví husí kůže a zimnice přestaňte s těmito procedurami.

Farmakoterapie:

Podáváme léky snižující zvýšenou TT dle váhy dítěte – antipyretika, analgetika. Tyto léky působí i na bolest, takže jsou první volbou a dítěti se uleví.

Účinek léků se dostaví do 30 minut, maximum do 2 - 4 hodin po podání.

Při neklesající horečce střídáme jednotlivé skupiny léků Paracetamolum / Ibuprofenum (pokud není alergie na některý lék dané skupiny) po 4 - 6 hodinách. Mezi medikamentózní metody vkládáme fyzikální metody.

Pro dosažení optimálního účinku je třeba stanovit dávkování léků co nejpřesněji podle tělesné hmotnosti dítěte a dodržovat jednotlivé dávky, aby nedošlo k poddávkování nebo předávkování.

Základní pravidlo:

• Léky s účinnou látkou Paracetamol: 10 – 15 mg/1 kg dítěte v jedné dávce (10 kg dítě dostane 100 – 150 mg Paralenu, Panadolu….),pozor při opakovaném podání dodržujte denní dávku léku.
• Léky s účinnou látkou Ibuprofenum: 15 mg/1 kg dítěte v jedné dávce (20 kg dítě dostane 300 mg Ibalginu, Ibuprofenu, Nurofenu…. v jedné dávce), pozor při opakovaném podání dodržujte maximální denní dávku léku.
• Nikdy nepodávejte dětem mladším 15 let léky s kyselinou acetylsalicylovou, (hlavně při virových onemocněních), což je třeba Acylpyrin. Může dojít k riziku vzniku Reyova syndromu (poškození jater, mozku, ledvin, srdce a smrt).

Nezapomínejte zvolit správnou formu léku dle zdravotního stavu dítěte. 

Jako příklad uvádím: Zvracejícímu dítěti podejte raději lék dle váhy dítěte ve formě čípku! Sirup nebo tabletu by mohlo dítě vyzvracet a při opakovaném podání, byste je mohli předávkovat, pokud by lék byl již částečně vstřebán žaludeční sliznicí! Naopak při průjmových onemocněních s horečkou volte místo čípku tablety, sirup.

Formy léků:

• sirupy – vždy sirup před podáním protřepejte.
• čípky - skladujeme v lednici, pokud musíte podat půlku čípku, pamatujte si, že účinná látka je v jeho špičce a zbytek jsou jen pomocné látky tvořící tvar čípku. Musíte ho tedy ostrým nožem rozpůlit podél, abychom dítě nepředávkovali. 
• tablety – lze je půlit, čtvrtit. Pokud dítěti dělá problém tabletku spolknout, můžete ji rozdrtit mezi dvěma lžičkami a s troškou čaje udělat kašičku, kterou dítě lépe sní. 

Rada: Rozhodnete-li se jít s dítětem k lékaři, aby zjistil příčinu horečky, běžte až po telefonické konzultaci. Podle počtu dní trvající horečky a podle věku dítěte vám lékař doporučí buď okamžitou návštěvu s přinesením vzorku moče, nebo vyčkání do dalšího dne. Není to proto, že vás chce odbýt, je to cílené, protože má v úmyslu vyšetřit dítěti CRP - C reaktivní protein, značící zánět v těle. Zde hraje roli čas alespoˇ2-3 dní nemoci k určení správné diagnózy (návštěva lékaře: u kojenců je po 1 dni, větší děti po 2 - 3 dnech).

Pokud se rozhodnete jít k lékaři, změřte ještě před odchodem tělesnou teplotu. Bude-li se blížit už k 38,0°C, podejte dítěti na cestu lék dle váhy nebo si ho vezměte s sebou. Zabráníte tak možnému přechodu febrilie do hyperpyrexie a vzniku febrilních křečí. Nikdy nevíte, jak dlouho cesta potrvá, jak se dlouho u lékaře zdržíte. Dítěti se uleví a cestu k lékaři bude snášet lépe, protože při nemoci by se nejraději vidělo zachumlané v postýlce než v přeplněném dopravním prostředku.

Kdy okamžitě informujeme lékaře:

• Opatrnost je nutná především v prvním půlroce života, pokud je TT nad 39°C a trvá déle než 24 hodin. Miminku hrozí dehydratace, infekce.

Rada: U novorozenců a kojenců se dosti často jedná o infekci močových cest, která probíhá skrytě. Právě horečka je jediný příznak což infekci močových cest zkresluje. Mnohdy to sami matky bagatelizují a svádí to na růst zoubků. Matka musí vždy donést moč k vyšetření.

Kdy okamžitě voláme 155 ? V každém věku dítěte, u dospělého i seniora:

• pokud se výrazně změní chování (bezdůvodně křičí, nereaguje na pohlazení, oslovení, bolestivý podnět, nelze ho vzbudit)
• má ztuhlou šíji (meningeální dráždění)
• na kůži se objeví krvavé skvrnky, přibývají – nemizí po zatlačení dnem sklenice (viz obrázek)
• světloplachost, bolest hlavy, zvracení
• mramorová kůže a chladná kůže (sepse)
• člověk blouzní, mluví zmateně (sepse)

Závěr

Na závěr bych chtěla dodat, že každé dítě je individuální bytost se svými bio, psycho, socio potřebami. Nemůžeme se tedy řídit přesně předepsaným návodem jak postupovat. Co je však nejdůležitější při vysoké tělesné teplotě? Kontrolujte stav kůže (červené až fialové skvrny, které se objevují v důsledku krvácení do kůže)! Při červených až fialových skvrnkách volejte ihned 155, vyhodnoťte to jako akutní stav. Může se jednat o meningokokovou infekci.

Medikamenty jsou vhodné kombinovat s fyzikálními metodami, ale ne současně. Léky sníží tvorbu tepla a fyzikální metody urychlí odstranění nahromaděného tepla v organismu. Což je žádoucí.

Jen vy, rodičové a pečující osoby, nejlépe odhadnete, kdy vaše dítě potřebuje pomoc. Pokud Vás jeho zdravotní stav jakkoliv znepokojí, obraťte se na lékaře ihned.

Skvrny na kůži při meningokokovém onemocnění